強直性脊柱炎如何治療

強直性脊柱炎是脊柱常見的一種疾病,這種疾病的發生會導致脊柱側彎,而且還會給行走帶來一定的影響,為了緩解強直性脊柱炎疼痛的症狀,早期的治療是很關鍵的,目前臨床上針對強直性脊柱炎治療方法有很多種,鄭州治療強直性脊柱炎醫院下麵為您一一介紹。

非藥物治療

對患者及其家屬進行疾病知識宣傳教育是AS治療中最基礎也是不可或缺的一部分,有助於患者主動參與治療,同時社會心理和康複也是其中的一個部分。勸導患者堅持合理有效的體育鍛煉,維持脊柱關節最好的位置,增強椎旁肌肉和肺活量,對其預後有著重要的意義,其中遊泳被認為是很好的有效輔助治療的方法之一。告知患者站立時盡可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢;坐位應保持胸部治療;睡覺時選擇硬板床,盡可能采用去枕仰臥位,可盡量避免或減慢軀幹屈曲畸形的發生。疼痛或炎性關節、軟組織必要時可給予物理治療。此外,勸誡吸煙患者戒煙有助於改善其不良的預後。

藥物治療

1、非甾體消炎藥(NSAIDs)

NSAIDs是治療強直性脊柱炎最主要的藥物之一。無論急性發病還是慢性病程中,都可以使用NSAIDs來改善患者脊柱和外周的關節症狀。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感,可以有效增加AS患者活動範圍,是AS患者症狀治療的首選藥物。在AS急性活動期患者使用NSAIDs選擇足量持續用藥,病情緩解則可以按需使用。針對患者的具體情況,選擇一種NSAIDs藥物即可,避免同時使用≥2種NSAIDs,不僅不會增加療效,反而會出現藥物不良反應的疊加。建議活動期AS患者持續使用足量NSAIDs治療。對NSAIDs療效的評估應至少同一劑量持續2周,如2~4周後療效不佳,可考慮改用不同類型的NSAIDs或使用生物製劑。其最主要的不良作用是胃腸道不良反應和心血管疾病、肝腎損傷、血細胞減少、水腫及過敏等,應在用藥前評估風險。

2、生物製劑

TNF-α抑製劑可迅速緩解AS患者的臨床症狀。目前已用於臨床的TNF-α抑製劑包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗等。推薦用於2種足量NSAIDs治療4周治療無效者、患者髖關節受累治療反應欠佳,以及有虹膜炎等關節外症狀者。該類藥最主要的不良反應為輸注反應或注射點反應,使用TNF-α抑製劑機會感染增加,尤其是呼吸道感染、結核、病毒性肝炎等,治療前嚴格篩查感染、肝炎及潛在結核。用藥期間需定期複查血尿常規、肝腎功能、胸片等。

3、改善病情抗風濕藥(DMARDs)

DMARDs用於治療AS患者的外周關節炎。對中軸關節病變的療效和預後的改善尚缺乏足夠的證據。①柳氮磺吡啶,該藥作用較慢,用藥後4~6周起效,治療常需維持1~3年。磺胺過敏患者禁用。柳氮磺吡啶常見的副作用有消化係統症狀、皮疹、肝損害、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少。②部分AS伴外周關節受累者,可加用甲氨蝶呤、來氟米特或其他抗風濕植物藥等。

4、其他藥物

沙利度胺有特異性免疫調節作用,能使部分男性難治性AS患者的臨床症狀得以改善,炎症參數(ESR和CRP水平)下降。沙利度胺初始劑量為每晚睡前50mg,每10~14d後劑量遞增50mg,至每晚100mg維持,用量不足會影響療效,且停藥後症狀迅速複發。沙利度胺主要副作用包括嗜睡、口渴、血細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺因其致畸形作用,有生育能力的女性應采取嚴格的避孕措施。此外,AS患者不主張糖皮質激素口服或靜脈全身用藥,眼前色素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控製,難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑製劑治療。頑固性外周關節炎(如膝關節)積液可行關節腔內注射糖皮質激素治療。

5、AS的藥物治療策略

AS的達標治療是通過治療使患者達到病情緩解或低活動度。常用強直性脊柱炎疾病活動指數進行評估(ASDAS),ASDAS<1.1為疾病緩解,ASDAS<2.1為疾病低活動度;或Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)≤4.0,ESR、CRP正常作為治療目標。常在患者治療基線、治療12周進行病情評估,並對治療方案進行調整。

外科治療

髖關節受累是強直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。晚期髖關節出現關節間隙狹窄、強直和畸形的AS患者,施行全髖關節置換術可顯著控製大部分患者的關節痛症狀,恢複其功能,90%的置入關節壽命達10年以上。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術

強直性脊柱炎治療方法已經為大家介紹了,鄭州治療強直性脊柱炎醫院醫生指出,中醫治療強直性脊柱炎療效非常顯著,但是需要長期堅持治療,在治療期間內飲食調理以及生活護理工作也不要忽視了,否則會影響到強直性脊柱炎的治療效果。鄭州治療強直性脊柱炎醫院祝您早日恢複健康!